産後精神病について知っておくべきこと

産後

あなたが新しい親である場合、産後精神病とは何か、それがあなたにどのように影響するのか疑問に思うかもしれません.この状態について知っておくべきことはすべてここにあります。産後精神病は、出産後に発生する可能性がある、まれではあるが深刻な精神疾患です。幻覚、妄想、躁病エピソード、うつ病エピソードなど、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。産後精神病は深刻な状態ですが、投薬と治療で治療可能です。産後精神病の症状を経験している場合は、できるだけ早く専門家の助けを求めることが重要です.

2023 年 1 月 26 日更新 8 分読み

概要

2,000 年以上前のヒポクラテスの時代からの臨床医は、産後の精神障害に注目してきました。 (1)

今日、1,000回の出産ごとに約1〜2人の新しい母親が産後精神病を発症する可能性があると推定されています.これは、幻覚、多動性、極度の興奮、または混乱を特徴とする深刻な精神疾患です。 (2)(3)

出産後に母親が経験する他の状態よりもまれですが、産後精神病は、直ちに医師の診察が必要な深刻な精神疾患と見なされています. (1)

このメンタルヘルスの問題を抱えている母親は、自分の行動に気づいていない可能性があり、自殺または子殺し (1 歳未満の赤ちゃんを殺す犯罪) のリスクが 10% あります。 (3)

早期の診断と治療が重要です。では、産後精神病の警告サインは何ですか？危険にさらされているのは誰で、どのように診断され、どのような治療オプションがあり、どれくらいで回復できますか?詳細は以下をご覧ください。

産後精神病とは何ですか？

産褥精神病とも呼ばれる産後精神病は、深刻な精神疾患です。他の形態の精神病と似ています。唯一の違いは、産褥期または産褥期 (出生から 6 週間まで) に発生することです。

DSM-5（精神障害の診断および統計マニュアル-5）がそれを別の臨床診断エンティティと見なしていないのは非常にまれな状態です.代わりに、統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害の精神病性障害セクションに分類されます。 (4)

発症はしばしば劇的であり、出産後 2 週間以内に始まります。

驚くべきことに、産後の甲状腺機能障害（代謝を担う首の小さな腺）の女性は、抑うつ精神病と同じ症状を示す可能性があることが研究によって示されています. (3)

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産後精神病は深刻ですか？

はい。産後精神病の母親は、自分の行動に気づいていない可能性があります。精神病のエピソードの間、彼女の妄想や幻覚は本物のようです。これらの不合理な考えは、彼女を自殺または子殺し (赤ちゃんを殺す) の 10% のリスクにさらす可能性があります。 (3)

産後精神病の症状は何ですか？

あなたや家族が産後精神病にかかっている可能性があることに気付くのが難しい場合があります。なぜなら、新しい母親は悲しみや不安を感じやすいと人々が考えることが多いからです.

また、それはまれな状態です。そのため、これらの症状は、数日後に消えるベビーブルーのようなものだと多くの人が考えています.

しかし、それがあなたとあなたの赤ちゃんを深刻な危険にさらすことを考えると、これらの警告サインを注意深く監視することが重要です: (4)

重度の不安と抑うつ
極端で突然の気分のむら
絶え間ない落ち着きのなさ
重度の不眠症（眠れない）
非常に混乱している、または混乱している
パラノイア（あまりにも疑わしい、または恐怖を感じる）
性格から外れた振る舞い
不合理な考えや行動
食物拒絶
非常に動揺している
幻覚または知覚の変化（存在しないものと話したり、嗅いだり、見たり、聞いたり、感じたりする）
妄想（真実である可能性が低い考えや信念）
躁状態（気分が高揚し、話したり、考えたりするのが早すぎる、または多すぎる）
躁病と落ち込んだ気分の混合（またはこれらの気分の間の突然の変化）
阻害の喪失
平坦な情動（感情的な反応の欠如または無表情）
自分自身や赤ちゃんに危害を加えることを計画したり考えたりする (例: 私の赤ちゃんは私がいなくても大丈夫です)

極端な状況では、産後精神病の母親は、独り言をつぶやいたり、宇宙を見つめたり、一見不合理な発言をしたり、食事を拒否したりするなど、奇妙な行動を示すことがあります.

多くの場合、彼女は自分がこれを経験していることに気づいていません。しかし、たとえ知っていたとしても、彼女は恐れすぎて助けを求めることができないかもしれません。

また、これらの症状は変動していたり、隠れていたりするため、見落としがちです。 (5)

そのため、近親者も産後精神病について知っておくことが重要です。そうすることで、何を期待すべきか、注意すべき警告サインを知ることができます。家族も、彼女が治療を受けるように励ますことができます。

産後精神病は一時的なものですか？

一時的なものです。産後精神病の母親の約 20 ～ 50% が、産後の脆弱な時期にのみこれを経験しました。しかし、治療せずに放置すると、合併症を引き起こす可能性があります。 (5)

精神病から回復するのにどれくらいかかりますか?

治療により、産後精神病の母親は、産後の期間が終了した後（生後約6週間）に精神病の症状を示さなくなる可能性があります. (5)

合併症

産後精神病の女性は、50～80% の確率で別の重篤な精神疾患を発症する可能性があり、通常は双極性スペクトラム内にあります。 (5)

処理

産後精神病は緊急医療です。この精神的健康状態が疑われる場合、または家族が警告の兆候を示していることに気付いた場合は、911 に電話するか、ER で治療を受けてください。

自殺や子殺しのリスクが高まるため、精神病エピソードの治療は、綿密なモニタリングのために入院施設で行われることがよくあります。 (5)

理想的には、病院の専門精神科ユニットである MBU (母子ユニット) に入院することになります。利用できない場合は、一般精神科病棟に入院します。

カウンセリング

次の方法を使用して、精神科医や心理学者などの有資格のメンタルヘルス専門家とカウンセリングします。 (6)

CBT（認知行動療法）– あなたの否定的な考えを管理するのを助けるために
IPT（対人療法）– 対人関係の問題 (パートナー、家族、近所、または職場) を特定して対処するのに役立ちます。

薬

治療計画は症状によって異なりますが、薬には次のものがあります。 (5)

抗うつ薬 または抗不安薬– 抑うつ症状を管理する
気分安定剤– 躁病エピソードを軽減するため (例: リチウム、ラモトリジン、カルバマゼピン、またはジバルプロエックスナトリウム)
抗精神病薬– 幻覚の発生率を下げる (リスペリドン、ジプラシドン、オランザピン、またはアリピプラゾール)

研究によると、リチウムによる治療は抗精神病薬よりも効果的である可能性があります。ただし、症状によっては、医師が併用療法を処方する場合もあります。 (5)

これらの薬のいくつかは赤ちゃんに害を及ぼす可能性があるため、授乳中の場合は医師に知らせてください。

手続き

ECT（電気けいれん療法）は、制御された量の電磁刺激を使用して、脳に発作のような活動を引き起こします。精神病エピソードを引き起こしている可能性のある脳内の化学的不均衡をリセットするのに役立ちます. （7）

この治療法は、大うつ病や双極性障害にも使用されます。

原因

産後精神病が実際になぜ発生するのかについては、ほとんどわかっていません。それでも、出生後の生理学的変化（ホルモンレベルや免疫系の活性化を含む）の組み合わせによって引き起こされる可能性があることが研究によって示唆されています. (5)(8)

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PPD は精神病に変わりますか?

はい。 PPD（産後うつ病）は、精神病になる可能性があります。 (9)

に掲載された 15 年間の研究では、一般のアーカイブ 精神医学(2012) によると、産後に初めて精神科を受診した女性の 14% が、この時期に双極性障害と診断されました。 (9)

驚くべきことに、この研究では、出産とは関係のないうつ病でメンタルヘルスの専門家を訪れた女性のうち、同じ診断を受けたのは約 4% だけであることがわかりました。 (9)

産後精神病の危険にさらされているのは誰ですか?

危険因子がなくても産後精神病を発症する可能性は依然としてありますが、次のような状態にあると、この状態のリスクが高まる可能性があります: (5)

最初の妊娠
予定外の妊娠
妊娠による向精神薬の中止
産後精神病の病歴（妊娠前）
双極性障害または双極性スペクトラムの病歴
-統合失調症または統合失調感情障害の病歴
精神疾患の家族歴（特に産後精神病または双極性障害）

産後精神病を予防できますか?

配達の前に

米国予防サービスタスクフォースは、妊娠中にすでに発症し始めている可能性のある兆候を認識するために、妊婦のうつ病スクリーニングを提案しています。 (5)

また、リスクを軽減するためのいくつかの方法を次に示します。

特に双極性障害および/または産後精神病の個人または家族歴がある場合は、医師または医療チームに危険因子について知らせてください.
医師は、周産期（妊娠から出産後 1 年間）のメンタルヘルスの状態を監視します。
あなた自身ではそれらを認識していない可能性があるため、警告の兆候や症状について愛する人やパートナーを教育してください。
妊娠中の自分の考え、気分、感情を追跡します。
探す支援団体産後精神病の場合 (例: PPTalk)。
特に出産後の最初の数週間は、赤ちゃんや年長の子供のために育児を手配してください。

リスクの高い母親のために、医師は妊娠32週頃に、あなたとあなたのケアに関わるすべての人たちとの出産前計画ミーティングをスケジュールするかもしれません:

周産期メンタルヘルスの専門家
あなたのパートナー
家族や親しい友人
助産師または産科医

これにより、産後精神病のリスクを認識し、ケアプランを作成し、妊娠中および出産後の症状を監視するのに役立ちます.

納品後

産後精神病のリスクが高い場合、医師は出産直後にリチウム予防（予防的治療）を勧める場合があります。 (5)

予防戦略には、積極的な安全監視も含まれます。

他にできること:

十分に得る寝る（赤ちゃんが寝ているときは休んでください）。
あなたの監視を続けますムード、感情、思考。
あなたの行動を監視するために誰か（あなたのパートナーまたは他の愛する人）に助けを求めてください.
特に最初の数日間は、休むことができるように、訪問者の受け入れを最小限に抑えます。
大丈夫だと思っても、特に産後のフォローアップ検査については、医師に相談してください。
母乳育児が難しくても、罪悪感を感じないでください。
気分日記をつける。
友人や家族に家の周りで助けを求めてください。

診断

メンタルヘルス評価と精神医学的評価

メンタルヘルスの専門家は、以下に基づいて評価を行います: (5)

幼児期や自殺願望についての直接的な質問
聴覚と視覚の評価
EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) – 持続的な気分の落ち込み、罪悪感、不安、無快感症（快楽を感じられない）、自傷行為の考え
MDQ (Mood Disorder Questionnaire) – 過去または現在の考えが飛び交う (動きは速いが反復的な考え)、圧迫されたスピーチ、過度に (高い) 過敏な気分、過剰なエネルギー、およびその他の躁病または軽躁症状の症状をチェックします。

これらのツールは、うつ病、躁病 (気分や感情の異常な上昇または極端な変化)、または軽躁病 (躁病のそれほど深刻ではない症状) をスクリーニングするために使用されます。

危険信号には、不十分なセルフケア、育児の難しさ、混乱、および自分自身または赤ちゃんに害を及ぼす脅威の兆候が含まれます.

臨床検査

産後精神病は精神的な健康状態ですが、他の身体的な病状にも同様の症状がみられることがあります。

したがって、これらの状態を除外するか、周産期の失血や貧血、急性感染症、特定の病気 (甲状腺の問題など) などの精神病の治療可能な原因を見つけることが不可欠です。

あなたの医者はまたこれらのテストを行うかもしれません: (5)

甲状腺 ペルオキシダーゼ抗体レベル– 甲状腺機能をチェックする
包括的な代謝スクリーニング– 出産は身体の代謝プロセスに生理学的な問題を引き起こす可能性があるため
完全な血算– 乳房炎（乳房組織の炎症）や子宮内膜炎（子宮の子宮内膜の炎症）などの感染プロセスの評価
尿検査– 膀胱炎の評価 (膀胱の炎症)
頭部CTまたはMRIスキャン- これらは脳スキャン出血（制御されていない高血圧または動脈瘤による）などの脳関連の問題の存在を除外する
尿中薬物スクリーニング
電解質レベル– 体液/電解質の不均衡の証拠を確認する

一部の産後の女性原発性副甲状腺機能低下症(甲状腺機能低下症) は、精神病に似た症状を示すことがあります。これは実際にはよくあることで、産後の女性の約 5 ～ 7% が甲状腺自己免疫疾患を患っている可能性があります。そのため、甲状腺機能が検査されます。 (5)

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産後のメンタルヘルスに関するその他の懸念事項

ベビーブルース

母親の 85% がベイビーブルー (理由もなく泣く、疲労、または焦り) を経験しますが、通常は数日後に治療をしなくても治ります。 (10)

産後うつ病

新米ママの約 21.9% が産後または産後うつ病産後1年以内。 (11)

産後の不安

持続的な恐怖や心配、無価値感、高揚感など、抑うつ症状よりも不安行動に関連する症状が多く見られます。ストレス産後不安がある場合。 (3)

産後パニック障害

繰り返されるパニック発作と極度の不安が特徴です。 (3)

産後OCD（強迫性障害）

母親の約 3 ～ 5% が産後に OCD を経験する可能性があります。症状には、赤ちゃんを守るための過度の警戒や衝動（赤ちゃんの物を常に並べ替えるなど、同じことを繰り返し行う）が含まれる場合があります（12）

産後PTSD（心的外傷後ストレス障害）

新米ママの約 9% は、通常、トラウマを伴う分娩 (例:分娩後出血）。 (3)

症状には、トラウマの引き金（赤ちゃんを含む可能性があります）を回避したり、トラウマ体験のフラッシュバックを繰り返し持ったりすることが含まれます。 (3)

参考文献

(1) https://www.researchgate.net/public/234071150_Predictors_of_postpartum_depression_in_a_sample_of_Egyptian_women

(2) Sit, D., Rothschild, A. J., & Wisner, K. L. (2006).産後精神病のレビュー。女性の健康のジャーナル (2002)、15(4)、352–368。 https://doi.org/10.1089/jw.2006.15.352. https://www.academia.edu/16633398/A_Review_of_Postpartum_Psychosis

(3) https://www.postpartumdepression.org/postpartum-depression/types/

(4) https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM-62207-REVIEW_ARTICLE-ISIK.pdf

(5) Bergink V、Rasgon N、Wisner KL。産後精神病：母性における狂気、マニア、メランコリア。 J精神科です。 2016 年 12 月 1 日;173(12):1179-1188。ドイ: 10.1176/appi.ajp.2016.16040454. Epub 2016 Sep 9. PMID: 27609245. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2016.16040454

(6) https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/perinatal-depression-preventive-interventions

(7) https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Treatments/ECT,-TMS-and-Other-Brain-Stimulation-Therapies

(8) ペリー A、ゴードンスミス K、ジョーンズ L、ジョーンズ I. 産後精神病の現象学、疫学、病因学: レビュー。脳科学2021 年 1 月 4 日;11(1):47。ドイ: 10.3390/brainsci11010047. PMID: 33406713; PMCID: PMC7824357。 https://www.researchgate.net/publication/348219902_Phenomenology_Epidemiology_and_Aetiology_of_Postpartum_Psychosis_A_Review

(9) https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1151054

(10) https://www.researchgate.net/public/24187626_The_preconditions_of_postpartum_dysphoria

(11) https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1666651

(12) https://www.postpartum.net/learn-more/obsessive-symptoms/

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