分娩後出血: 原因、リスク、および上位 10 の警告サイン

産後

分娩後出血 (PPH) は、出産後に発生する可能性のある生命を脅かす可能性のある合併症です。分娩後の膣からの過剰な出血と定義されています。 PPH にはさまざまな原因が考えられますが、最も一般的な原因は子宮アトニーです。これは、子宮が収縮できず、妊娠中に開いた血管を閉じることができない場合です。 PPH のその他の原因には、子宮または子宮頸部の裂傷 (裂傷)、癒着胎盤 (胎盤が子宮壁に深く付着している場合)、および受胎産物の保持 (胎盤または胎児の一部が子宮内に取り残された場合) が含まれます。配達）。 PPH の危険因子には、PPH の病歴、以前の帝王切開分娩、大きな赤ちゃん (>4 kg)、長時間の陣痛 (>20 時間)、および分娩中の鉗子または真空の使用が含まれます。 PPH の最も一般的な兆候は、大量出血 (1 時間に 1 枚以上の生理用ナプキンを浸す)、真っ赤な血液、および血栓です。その他の警告サインには、弱いまたは速い脈拍、低血圧、めまい、失神などがあります。これらの警告サインのいずれかが発生した場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。 PPH は、迅速かつ適切に治療しないと死に至る可能性がある深刻な状態です。妊娠中または最近出産した場合は、PPH のリスクと警告サインに注意することが重要です。

2023 年 1 月 26 日更新 8 分読み

概要

分娩後出血 (重度の出血) は、米国の出産の約 3%、または年間推定 100,000 回以上の出産で発生します。出血は妊娠関連死の主な原因の 1 つであるため、この高い発生率は憂慮すべきものです。 (1)

次のような特定の要因子癇前症、より高いリスクにさらされる可能性があります。しかし、PPH (産後出血) の 20% がリスク要因のない新しい母親に発生することは驚くべきことです。 (2)

ありがたいことに、研究によると、病院は出産のための緊急計画を作成したり、失血を特定する方法を改善したりするなどの適切な戦略により、出血に関連する妊産婦死亡の 70% を防ぐことができます。 (1)

母親が分娩中に失血し、最大 6 週間軽い出血が続くのは正常なことです。

では、分娩後出血があるかどうか、また出血量が多すぎるかどうかはどうすればわかりますか?それはどのくらい深刻で、なぜ起こるのか、危険因子は何ですか?

PPH の詳細については、以下をご覧ください。

産後出血があるとどうなりますか？

産後の出血は重く、過度の出血です。多くの場合、胎盤の分娩後、通常は子宮が血流を止めるのに十分なほど収縮していないときに発生します。 (3)

出産時に母親が出血するのは普通のことです。自己治癒のために、子宮は収縮を続けて胎盤を押し出します。これらの収縮により、胎盤部位（胎盤が付着していた領域）の血管が圧迫され、出血が止まります。 (3)

ただし、弱い子宮筋が適切に収縮できず、大量の失血につながることがあります。

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) は、母体出血を、24 時間以内に以下の量以上の累積失血と定義しています: (2)

1 回の経膣分娩: 19 オンスまたはクォートの約半分
帝王切開: 33.8 オンスまたは約 1 クォート

急速で過剰な失血により血圧が低下する可能性があるため、医療上の緊急事態と見なされます。治療せずに放置すると、脳や他の臓器への血流が制限されるため、ショックや死に至ることさえあります.

出産後の出血のトップ10の兆候は何ですか?

これらは、産後出血の最も一般的な症状と徴候のトップ10です：（4）

制御不能な出血
薄い肌
血圧の低下
心拍数の増加
吐き気
嘔吐
お腹の張りや痛み
ヘマトクリットまたは赤血球数の減少
低ヘモグロビン（体内で酸素を輸送するタンパク質）
膣とその周辺の腫れと痛み

分娩後出血の症状の多くは、他の母体の罹患状態 (妊娠中および出産中の健康問題) のように見える場合があります。そのため、医師に診断してもらうのが最善です。 (5)

分娩後の出血について心配する必要があるのはいつですか?

これらの警告サインのいずれかがある場合は、病院の ER に行くか、911 に電話してください: (6)

1 時間に複数の産科 / 生理用ナプキンに浸す
血栓（卵の大きさかそれ以上）
呼吸の妨げまたは息切れ
胸痛
速い脈拍または心拍数
治癒していない切開
触ると痛みや熱を感じる赤く腫れた脚
発熱（華氏100.4度以上）
「薬を飲んでも治らない頭痛」
視力の変化を伴うひどい頭痛（かすみ目）
疲労（極度の疲労）
突然の腹痛（または悪化する腹痛）

自分がどのように感じているか、またはあなたが遭遇する可能性のある警告サインについて正直になりましょう 健康管理 プロバイダー。それはあなたの命を救うことができます。

産後出血はいつから？

この種の産科出血 (妊娠中または妊娠中、出産、および/または産後のいずれかの任意の過剰な出血) には、発症に応じて分類される 2 つの異なるタイプがあります。

原発性または早期PPHは、出産後24時間以内に発生します。
二次、遅延、または後期PPHは、産後24時間から12週間で発生します。

出産後6週間で出血することはありますか.

はい。まれではありますが、出産後 6 ～ 12 週間で出血する可能性があります。この遅発性分娩後出血は、多くの場合、感染症に関連しています。また、胎盤の一部が子宮に残っているか、別の深刻な母体の罹患率（以下にリストされている状態）が原因である可能性もあります. (8)

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産後の出血はどのくらい続きますか？

出血は自然に止まらず、治療せずに放置するとさらに長く続く可能性があります。大量の失血、ショック、さらには死に至るため、これは危険です。 (8)

CDC (疾病管理予防センター) のデータによると、米国の妊産婦死亡率 (妊娠関連の死亡) の 10.7% が出血によるものである可能性があります。 (9)

産後の出血の主な原因は何ですか?

子宮アトニー（分娩後に子宮が十分に収縮しないこと）は、分娩後出血の最も一般的な原因です。これは、すべての出血事例の 80% を占めています。 (3)(10)

分娩後出血の最も一般的な4つの原因は何ですか?

PPH の 4 つの最も一般的な原因は、4 つの Ts または 4Ts として知られています: (3)

トーン (80%) – 子宮アトニー。これは、子宮が胎盤部位で血管を締め付けるのに十分なほど収縮しない場合に発生します。柔らかくて弱い子宮が原因である可能性があります
外傷 (13%) – 子宮破裂、裂傷、子宮内反、血腫 (血液の集まり)、または生殖管 (子宮、膣、子宮頸部、または会陰、性器と肛門の間の領域) に沿った外傷;場合によっては、損傷や裂傷は、鉗子または真空抽出の使用によるものです
トロンビン (2%) – 血液凝固障害 (播種性血管内凝固や異常凝固など) または体の凝固能力に影響を与える別の母体疾患 (子癇前症を含む) によるもの
組織 (5%) – 保持された組織または血栓につながる胎盤の問題

これらは、過度の出血を引き起こす可能性がある最も一般的な胎盤の問題です: (11)

癒着胎盤 (75%) – 胎盤が異常に子宮の奥深くに付着しています (ただし、子宮の筋肉には浸透していません)。時には、胎盤が帝王切開の傷の上に付着するときに起こります
胎盤インクレタ (15%) – 浸潤性胎盤とも呼ばれ、胎盤が子宮の奥深くに付着し、その組織が子宮筋に侵入したときに発生します。
胎盤破裂 (5%) – 胎盤が子宮壁を貫通し、別の臓器 (膀胱など) に付着して、子宮が破裂する可能性があります。

子宮破裂は死産につながる可能性があり、母親の生命を脅かすこともあります。ありがたいことに、それはまれな状態です。 (11)

分娩後出血の危険にさらされているのは誰ですか?

これらは PPH の最大の危険因子です: (12)(13)(14)

出産前

-以前の妊娠におけるPPHの病歴
抗凝血薬の服用
切迫早産中の切迫早産を止める薬の服用
多胎妊娠（双子、三つ子など）
過去5回以上の出産・出産歴
母親の高齢（40 歳以上）、特に初めての赤ちゃんの場合
黒人女性は、他の人種や民族よりも重度の PPH を経験するリスクが 26.6% あります (14)
アジア系、ヒスパニック系、または太平洋諸島系の女性も、非ヒスパニック系の白人女性よりもリスクが高い (14)

PPH のリスクを高める病状: (7)(14)

肥満 – ボディマス指数が 35 を超える
貧血
妊娠高血圧症 –高血圧
子癇前症– 妊娠中の高血圧, 腎臓や肝臓の臓器不全の可能性
前置胎盤診断 – 胎盤が本来あるべき位置よりも低い位置にあります。子宮頸部を部分的または完全に覆う可能性があります（15）
胎盤剥離 – 胎盤が子宮から分離するのが早すぎる (予定日前)
過膨張子宮 – 過剰な羊水 (子宮内で赤ちゃんを囲む液体) による子宮の過度の肥大
絨毛膜羊膜炎 – 胎盤と羊水の感染
子宮筋腫 – 子宮内の良性腫瘍
血液凝固状態 – フォン・ヴィレブランド病 (血液が凝固しない) や播種性血管内凝固症候群 (細い血管の異常な凝固) など
ICP (妊娠の肝内胆汁うっ滞) - この肝臓の状態は、妊娠後期に激しいかゆみを引き起こします
敗血症 – 血液感染
癌
最近の手術

陣痛・分娩時

分娩中にこれらを経験すると、PPHのリスクも高まる可能性があります: (7)(14)

帝王切開
分娩時の全身麻酔
陣痛誘発
胎盤残存または胎盤の遅延分娩（出産後30～60分以内に胎盤が通過しない）
ピンセットを使って赤ちゃんを助ける
真空カップの配達
裂傷や裂傷。赤ちゃんが大きい場合や、赤ちゃんが産道を通過する速度が速すぎる場合に発生する可能性があります
会陰切開術または会陰裂傷（分娩を容易にするために行われる外科的切開）
長時間労働（12時間以上）
大きな赤ちゃん (9 ポンド以上)
分娩中の発熱

防止

妊娠中の

産後の過度の出血が発生した場合の影響を最小限に抑えるために、妊娠中に適切な赤血球レベルを維持することが重要です.

あなたの医療提供者は定期的にあなたの血球数を監視し、あなたが服用していることを確認します妊娠中の十分な鉄.

陣痛・分娩時

病院は、適切な戦略により、出血に関連する妊産婦死亡の 70% を防ぐことができる可能性があります。 (1)

経膣分娩の場合

研究によると、オキシトシンのような子宮収縮薬（子宮収縮を引き起こす薬）は、静脈に直接注射すると産後の出血を防ぐことができます.オキシトシンを筋肉に注射しても、同様の効果はないようです。 (16)(17)

病院が失血を特定し、出産のための緊急計画を作成する方法を改善することも重要です。早期のケアと治療により、失血量を減らすことができます。 (1)

帝王切開の場合

同じ注射を行うこともできますが、帝王切開で胎盤を摘出するのは医師です。 (16)

どちらの配信タイプでも、PPH のリスクが高い場合は、医療提供者が追加の薬を投与することもあります。出血のリスクを高める可能性があるため、病歴、症状、服用している薬について医療チームに必ず知らせてください。

診断

PPH を診断する最も一般的な方法は次のとおりです。

失血量を特定して推定します（浸したパッド/スポンジの重量を量るか、数えることにより）
脈拍と血圧を測る
血液検査：血液中のヘマトクリット（赤血球数）と凝固因子
骨盤検査 – 医療提供者が骨盤領域 (膣、子宮、および子宮頸部) をチェックします。
超音波 – 胎盤または骨盤領域の問題を確認します

分娩後出血の治療と管理

分娩後出血の治療は、出血の原因をできるだけ早く特定して止めることから始まります。

しかし、治療計画は、過剰出血の原因によって異なります。 (18)(19)

子宮収縮を刺激し、血栓を排出する子宮マッサージ
オキシトシンやプロスタグランジン（ミソプロストールなど）などの子宮収縮薬（子宮収縮を引き起こす薬） (16)(17)
子宮バルーンタンポナーデ – Bakri または Foley カテーテルバルーンは、生理食塩水を使用して子宮腔内で膨らまされます
圧縮縫合 – 子宮は 2 ～ 3 列の縫合糸で包まれています。
子宮に残った胎盤片を取り除く手術
動脈塞栓術または動脈結紮術（子宮への血流を減らすために動脈を密閉または人工的に遮断すること）を含む骨盤内血管除去術
開腹術 – 腹部の一部を開いて、過剰な出血を引き起こしている臓器を見つけて治療する外科的処置
子宮摘出術 – 子宮の外科的除去 (通常は最後の手段としてのみ実行されます)

状態によっては、医師が酸素を提供することもあります。

出血量が多い場合 (レベルが 10 g/dL を下回る場合)、血液検査が必要になることがあります。 輸血 （追加 血液製剤 ) ショックを防止します。また、IV ( 静脈内 流体）。

また、回復を助けるために余分な鉄のサプリメントが必要になる場合があります.

PPH後も母乳育児を続けられますか?

はい、分娩後出血後も授乳できます。医療提供者にサポートを依頼してください。

PPH によるストレスは母乳の生産に影響を与える可能性があるため、母乳の供給を確立するためにラクテーションコンサルタントが必要になる場合があります。 (20)

将来の出産に備える

PPH の既往があると、将来の分娩で過度の出血を経験するリスクが高まります。

次の妊娠で別の医師がいる場合は、PPH の履歴を伝えることが重要です。それは彼らがあなたのリスクを軽減するのに役立つ治療計画を作成するのに役立ち、おそらくあなたが貧血にならないように鉄サプリメントの摂取量を増やします. （7）

あなたの血球数が監視され、PPHの他のリスクや原因を防ぐのに役立つ薬が提供される場合があります.

参考文献

(1) https://www.nichq.org/insight/take-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemorrhage/quick-safety-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal-hemorrhage/

(3) https://www.researchgate.net/public/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

プロバイオティクスを含むグライムウォーター

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. 、Wandwabwa、J.、Kochhar、S.、およびWeeks、AD（2016）。分娩後出血：データ収集、分析、および予防接種の安全性データの提示に関する症例定義とガイドライン。ワクチン、34、6102 – 6109。

(13) Mavrides、E、Allard、S、Chandraharan、E、Collins、P、Green、L、Hunt、BJ、Riris、S、Thomson、AJ、Royal College of Obstetricians and Gynaecologist を代表して。分娩後出血の予防と管理。 BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C、Srinivas SK、Wright JD、Goffman D、Siddiq Z、D'Alton ME、Friedman AM。分娩後出血の転帰と人種。 J Obstet Gynecol です。アメリカの産科婦人科ジャーナル。 2018 年 8 月;219(2):185.e1-185.e10.ドイ: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 年 5 月 9 日。PMID: 29752934。https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) ラマナサン G、アルルクマラン S. 産後出血。 J Obstet Gynaecol 缶。 2006 年 11 月;28(11):967-973。ドイ: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221。

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

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